Ятрогенная надпочечниковая недостаточность. Ятрогенная надпочечниковая недостаточность

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР

СТЕПЕНЬ УГНЕТЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Оценить потребность в стероидах перед опе­рацией трудно. Последствия избыточного на­значения глюкокортикоидов включают в себя плохое заживление послеоперационной раны, повышенную чувствительность к инфекции, гастродуоденальные кровотечения, тогда как недостаточное их назначение ведет к развитию надпочечниковой недостаточности. Однако некоторые случаи, сопровождающиеся выра­женным нарушением иммунитета (системная красная волчанка, гломерулонефрит), настоя­тельно требуют сохранения высоких доз ГКС.

Для оценки степени подавления надпочеч­ников могут быть использованы следующие тесты:. плазменный уровень кортизола >500 нмоль/л показывает, что надпочеч­ники не находятся в состоянии выра­женной депрессии;. короткий тест с синактеном;. в тесте толерантности к инсулину оце­нивается уровень кортизола в ответ на индуцированную гипогликемию. Этот тест относится к «золотым стандартам» диагностики, но трудоемок и небезопа­сен для пациента.

АНЕСТЕЗИЯ

Нет специальных показаний для примене­ния того или иного метода анестезиологичес­кого пособия при этой патологии. Однако препараты для анестезии должны применять­ся аккуратно и вводиться медленно, так как эта группа пациентов очень чувствительна к их кардиодепрессивному действию.

Общая анестезия:. Быстрая последовательная индукция у пациентов с ожирением... Подготовка к трудной интубации... ИВЛ, может потребоваться высокая концентрация кислорода во вдыхаемой смеси и положительное давление к кон­цу выдоха (ПДКВ)... Бережная укладка, так как имеется склонность к патологическим перело­мам и образованию кровоподтеков... Гипотония обычно является следствием неадекватного восполнения дефицита жидкости.

Регионарная анестезия Может быть использована субарахнои дальная, эпидуральная анестезия, проводни­ковые блокады и т. д. Несмотря на возможные технические трудности при выполнении ре­гионарной анестезии, она обеспечивает пре­красную аналгезию, сводит к минимуму на­значение опиоидов, обеспечивает раннюю активизацию и снижает частоту тромбоэмбо лических осложнений.

. Стероиды — переход на пероральный прием после восстановления деятель­ности ЖКТ... Инфузия инсулина и профилактика тромбоза глубоких вен. Оценка функции почек... Физиотерапия и ранняя мобилизация.